Tratamiento medico

Los pacientes espásticos no requieren sistemáticamente de tratamiento, este es necesario cuando la espasticidad genera deformidades o dificultades funcionales.

La decisiones terapéuticas se evalúan con el paciente y su familia. El tratamiento es de carácter multidisciplinario e incluyen al medico tratante, neurólogo , fisiatra, kinesiólogo, terapeuta ocupacional, psicólogo y cirujano. Generalmente es un tratamiento de larga duración y la participación del paciente y su familia es esencial para que éste sea exitoso.

Rehabilitación : Kinesioterapia y terapia ocupacional

El objetivo de la kinesioterapia es conservar la elasticidad muscular e impedir su rigidez y retracción, así como fortalecer los músculos débiles o paralizados para evitar la aparición de deformidades.

La terapia ocupacional estimula la utilización de todos los músculos, ya sea espásticos o débiles, de manera de lograr la mejor función posible a pesar del déficit. Se estimulan las actividades bimanuales como la utilización de la regla y el lápiz, llevar una bandeja, bicicleta, natación y juegos bimanuales ( computador, muñecas rusas, etc).

La terapia de movimiento inducida por restricción, utilizada principalmente en los niños, consiste en obligar al paciente a utilizar la mano afectada bloqueando la otra mano con un guante o una rtesis varias horas al día.

La neuro-estimulación (myo feedback) de los músculos débiles o paralíticos tiene como objetivo fortalecerlos para restablecer el equilibrio de fuerzas.

Férulas y ortesis

Las órtesis y férulas son utilizadas como complemento de la kinesioterapia para prevenir o reducir las deformidades. Son fabricadas a medida en diferentes materiales ( plástico termo-moldeado, neopreno, etc.), y deben ser examinadas de manera regular para asegurar que no provocan lesiones a la piel ni dolor.

Generalmente las órtesis son de uso nocturno, para estimular el uso de la mano durante el día.

 Medicamentos anti - espasticidad

Actualmente hay disponibles varios medicamentos eficaces en el control de la espasticidad. Algunos pueden ser administrados oralmente y otros directamente a nivel de sistema nervioso o músculos.

Cuando la espasticidad es difusa , sustancias como el baclofeno el dantroleno o la gabapentina son eficaces. Pero estos medicamentos pueden tener efectos secundarios que limiten su uso (somnolencia, toxicidad hepática). El baclofeno puede ser administrado directamente a nivel de sistema nervioso, con una bomba que libera una cantidad fija cada día, logrando un efecto a largo plazo.

• Otras sustancias pueden ser inyectadas directamente en el músculo o en la proximidad de su nervio. La toxina botulínica bloquea la transmisión del impulso nervioso al músculo, impidiendo la liberación de la sustancia que contrae el musculo (acetilcolina). De esta manera debilita el músculo, atenuando considerablemente la espasticidad. La toxina se comercializa para su uso clínico con el nombre de Dysport y Botox.

El músculo a tratar es identificado generalmente con ultrasonido o electro estimulación. La toxina se inyecta directamente en el músculo con una jeringa. En los niños este procedimiento puede realizarse bajo sedación. La toxina comienza a hacer efecto en el músculo después de algunos días y su duración es de 3 a 5 meses. En este periodo la terapia física se enfoca en fortalecer los músculos no espásticos ( antagonistas), y el uso de férulas puede estar indicado para tratar las deformidades. El efecto de la toxina es reversible y la espasticidad reaparece una vez acabado su efecto. La toxina esta indicada cuando la espasticidad del músculo es tal, que a pesar de otros tratamientos, limita la función , el cuidado o provoca dolor. También se utiliza en la planificación quirúrgica, tanto para la decisión terapéutica, como para que el paciente visualice los beneficios que podría aportar la cirugía.

• Bloqueos motores, actualmente son poco utilizados debido a la disponibilidad de toxina botulínica. Consiste en inyectar una sustancia ( anestésico local, alcohol o fenol) en la proximidad del nervio motorNerviosa que penetra en el músculo, responsable de la contracción muscular. Cada musculo posee uno o varios nervios motores propios. , de manera de bloquear el impulso nervioso y paralizar de manera transitoria el músculo. La duración del efecto depende de la sustancia inyectada: horas en el caso de los anestésicos locales, y meses, en el caso del fenol.

 Evaluación

Se realizan evaluaciones regulares del miembro superior para objetivar los resultados del tratamiento a corto y largo plazo.  Estas incluyen evaluación de la espasticidad, fuerza muscular, rango de movimiento y  sensibilidad. Existen numerosos test para evaluar la función de la mano, por ejemplo:

Box and blockPrueba de destreza manual estandarizada y cronometrada, que consiste en transferir pequeños blocks de madera desde una lado de una caja a otro. (test de la caja y cubos)	Nine hole peg Prueba de destreza manual fina estandarizada y cronometrada, que consiste en tomar  pequeños  cilindros de madera de un contenedor y posicionarlos en los orificios de un  tablero. ( test de nueve cilindros)

Asimismo existen numerosas clasificaciones y evaluaciones de funcionalidad ( AHA, Melbourne, SHUUE, etc).

La clasificación de House es una manera simple y rápida de estimar globalmente la función de la mano.

Clasificación funcional de House